La miosina associata alla fibra grossolana viene spesso sostituita all’estremità della fibra grossolana

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La posizione della punta  dello stelo epifisario è un fattore di rischio per la mobilizzazione asettica dei   restauri femorali distali cementati

Introduzione:   Lo scopo dello studio era descrivere la frequenza della mobilizzazione asettica (AL) delle endoprotesi femorali cementate (DFR) e identificare i fattori di rischio modificabili per il suo sviluppo.
Metodi:   è stata eseguita una revisione retrospettiva di 245 steli DFR primari cementati consecutivi impiantati in un sito per un periodo di 40 anni. L’esito primario era l’operazione di revisione AL. È stata eseguita un’analisi multivariata per identificare i fattori di rischio per AL. Le radiografie sono state riviste per identificare la posizione della punta dello stelo, che è stata definita come molare o epifisaria. La sopravvivenza dell’impianto rispetto a AL è stata confrontata utilizzando l’analisi di Kaplan-Meier.
RISULTATI:   Le cause più comuni di fallimento implantare erano AL e fallimento strutturale (incidenza 11,8%, 29/245). L’età più giovane (P = 0,002), il sesso maschile (P = 0,01), la lunghezza della resezione più lunga (P = 0,04) e gli impianti non modulari (P = 0,002) erano significativamente associati con AL. Dopo un adattamento 1: 1, la posizione della punta dello stelo nell’epifisi era  associata in modo indipendente con AL (P = 0,04). Il 36% (9/25) degli impianti allentati aveva l’estremità dello stelo posizionata nella metafisi, rispetto a solo l’  8% (2/25) degli impianti che non hanno fallito. La sopravvivenza a 30 anni all’AL era inferiore per gli impianti con punta dello stelo rispetto agli impianti con punta dello stelo (22,7% vs 47,6%; P = 0,11).
Conclusione:   la posizione della punta dello stelo nell’osso epifisario è associata a una ridotta sopravvivenza di AL. Quando si creano modelli prima del DFR, la posizione della punta dello stelo può aiutare a identificare ricostruzioni ad alto rischio che possono trarre vantaggio da tecniche di fissazione alternative o complementari per prevenire lo sviluppo di AL.

 Punta di base   LAMPOON per la sostituzione transcatetere della valvola mitrale   con anello mitrale protetto

Lo scopo di questo studio era di valutare una lesione deliberata punta-base del lembo mitralico anteriore per prevenire l’ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (LAMPOON) in pazienti sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola mitralica (TMVR) in anelli annuloplastici o valvole mitraliche chirurgiche .
LAMPOON è un efficace integratore di TMVR che previene l’ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (LVOTO). La ferita è solitamente fatta dalla base all’apice del lobo mitralico anteriore. La tecnica modificata di taglio dalla punta del lembo alla base può essere efficace nei pazienti con protesi che protegga la cortina aortomitrale.
È una coorte multicentrica di 21 persone di osservazione retrospettiva. I pazienti sono stati sottoposti a chirurgia LAMPOON punta-base per prevenire LVOTO e cedimenti dei petali o per ferire terapeuticamente il lungo lobo mitralico anteriore, che può causare o causare LVOTO. I risultati sono stati confrontati con i risultati dei pazienti nello studio LAMPOON sullo spegnimento del dispositivo con una precedente anvoplastica della valvola mitrale.
Ventuno pazienti con anuloplastica o anello mitrale protetto da una protesi valvolare sono stati sottoposti a LAMPOON punta-base (19 profilatticamente, 2 di salvataggio). La rottura del foglio illustrativo è stata efficace in tutti i pazienti e LVOTO è stato prevenuto o trattato con successo in tutti i pazienti. Nessuno dei pazienti aveva un LVOTO significativo alla dimissione. Sono stati segnalati 2 casi di danno non intenzionale della valvola aortica (1 paziente è stato sottoposto a sostituzione urgente della valvola aortica transcatetere e 1 paziente è stato sottoposto a sostituzione chirurgica urgente della valvola aortica). In entrambi i casi, i pazienti sono stati sottoposti a SCR e il catetere guida aortico retrogrado non è riuscito a isolare la superficie della ferita dalla radice aortica. Tutti i pazienti sono sopravvissuti fino a 30 giorni. Rispetto al classico LAMPOON retrogrado,
La ferita della punta della base è una variante semplice, efficace e sicura di LAMPOON utilizzata in pazienti con un anello mitralico o una valvola bioprotesica opportunamente posizionati. Gli operatori devono avere cura di isolare la superficie lesa dalle strutture adiacenti.

Terapia sostitutiva renale continua    senza anticoagulante: i primi dieci   consigli per   prevenire la coagulazione.

  • La terapia sostitutiva renale continua (CRRT) è progettata per funzionare in modo continuo ed è raccomandata a tale scopo. Gli anticoagulanti non possono essere sempre utilizzati. La coagulazione e l’ostruzione nel filtro CRRT che interrompe la terapia si verificano con una variabilità associata nel tempo totale trascorso. Questo è comunemente noto come la “vita” di un circuito o di un filtro. È molto  utile e importante registrare questo momento al letto del paziente e fare riferimento ad esso come misura del successo e della qualità.
  • La durata del filtro (cioè le ore) è riportata in molti report CRRT, ma non è ben compreso o chiaro quando è considerata inadeguata e si dovrebbero prendere in considerazione strategie di revisione clinica. Il fallimento di 8 ore potrebbe essere correlato a un supporto renale e a una “terapia” inadeguati. L’anticoagulazione è un intervento chiave per prolungare il funzionamento del filtro; tuttavia, la progettazione e la configurazione del circuito extracorporeo, il profilo di accesso del catetere e il sito di inserimento, le impostazioni del dispositivo CRRT e l’interfaccia utente che supporta CRRT sono sempre importanti e l’unico fattore per evitare guasti quando l’anticoagulazione non è richiesta per CRRT.
  • La miosina gioca un ruolo fondamentale nella contrazione muscolare. Circa 300 miosina formano una fibra bipolare e spessa in cui la miosina viene costantemente sostituita dalla rotazione delle proteine. Tuttavia, non è chiaro quanto velocemente avvenga questo processo e se il tasso di scambio della miosina varia con la regione della fibra spessa.
  • Per rispondere a questa domanda, abbiamo prima misurato il tasso di rilascio e inserimento della miosina a breve termine e monitorato la miosina che esprime la  miosina marcata con fluorescenza fotoconvertita, che ci ha permesso di monitorare il rilascio e l’inserimento simultaneo della miosina. Circa il 20% delle miosine è stato sostituito entro 10 minuti,  mentre il 70% delle miosine è stato sostituito entro 10 ore con un cambiamento simmetrico e bifasico nel tasso di rilascio e inserimento della miosina.
È stato quindi eseguito un test dell’impulso di fluorescenza per verificare se la miosina è incorporata in regioni specifiche della fibra spessa. La miosina appena sintetizzata si trovava all’estremità della fibra grossolana, non al centro durante i primi 7 minuti di etichettatura dell’impulso, ed è stata osservata sul resto della fibra grossolana per 30 minuti.
Questi risultati suggeriscono che il tasso di sostituzione della miosina varia con le aree della fibra spessa. Abbiamo concluso che il rilascio e l’inserimento della miosina avvengono simultaneamente e che la miosina viene sostituita più frequentemente all’estremità della fibra spessa.

Suggerimento tecnico: come evitare un taglio eccessivo della tibia distale in una   sostituzione  totale della caviglia ?

Diversi sistemi di sostituzione totale della caviglia si basano su una guida di taglio extramidollare che deve essere posizionata con precisione per valutare la quantità di tibia distale resecata. Sebbene ogni tecnica guida includa istruzioni dettagliate per fornire una valutazione accurata dell’incisione della tibia distale, di solito non è chiaro se l’ala d’angelo debba essere mediale o laterale alla caviglia e/o al raggio di raggi X.
  • Abbiamo scoperto che il posizionamento della guida omolaterale Angel Wing al raggio di raggi X porta ad un ulteriore ingrandimento della guida rispetto alla tibia.
  • Tale allargamento può comportare una  resezione ossea più ampia del previsto, seguita dal posizionamento dell’impianto in una posizione più prossimale.
  • La posizione più prossimale della guida di taglio tibiale distale porta alla connessione dell’impianto all’osso più morbido e ad un aumento del rischio di affondamento dell’impianto.

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Considerando questo rischio e il possibile effetto dell’aumento dell’ingrandimento sulla guida di taglio extramidollare, si consiglia vivamente al chirurgo di posizionare la guida sul lato opposto del fascio di raggi X rispetto alla tibia durante la sostituzione totale della caviglia.

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